随着雾霾天气的加重,门诊及病房遇到的肺部小结节的患者越来越多,这些结节往往直径不到1cm,CT影像学特征不典型,由于直径太小,代谢与正常肺组织区别不显著,所以做PET-CT也无法辨别良恶性。但是要怎么治疗呢?是否需要手术?要怎么复查呢?大家看一下下面这张CT这个结节患者随诊了11个月,看了很多医院,包括北京和天津的很多大医院,也做过很多抗炎治疗,都无法确定结节的性质,大部分医生建议随诊观察,在我初次接诊时也很犹豫,但近10年的肺癌治疗经验告诉我,存在11个月的肺部结节往往不会是好东西,也许就是原位癌或者癌前病变。病人的儿子也很孝顺,在治疗方面充分相信医生,听取了我手术的建议。在手术前我也给予了10天的静脉抗炎治疗,又复查了一次CT,结节仍然没有变化,坚定了我手术的决心。胸腔镜手术中,切除了结节,冰冻病理报告为腺癌,全微创做了肺癌根治术,患者术后恢复很好。所以,肺部发现小结节千万不要忽视,即使暂时没有手术指征,也要3个月复查一次,如果结节大小出现变化,要及时微创手术治疗。另外,如果复查了3次结节仍然没有大小的变化,也建议微创手术干预,肺部只有10%左右的良性结节。本文系李昕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
脂肪瘤的诊断治疗脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的,我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分,部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩,很少活动造成的,我们中国人爱吃,饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视,以为这就是幸福生活。临床表现:一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块,发展缓慢,无压痛,界限不太清楚,分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。治疗方法:我们要培养健康的生活方式,治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些,多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。手术后一定做病理检查。到医院咨询有经验的外科医生,你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的, 而后果是非常严重的。
根据世界卫生组织公布的报告,胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一,其中约四成的新发病例在我国,位居我国恶性肿瘤发病率第二位,我国俨然已成为一个“胃癌大国”。胃癌的病因具有复杂性,发病率的增加是多因素的结果,遗传、饮食、环境等都与胃癌具有一定相关性。胃癌的发病高峰在50岁以上,而近年来胃癌发病率在我国呈年轻化趋势。随着胃癌患者的增加及网络资讯的爆发,对于胃癌的治疗各有说法,患者及家属会有很多疑惑甚至存有误解,在这里总结七个我们最常听到的问题,为大家解疑。1.怎么判断是不是胃癌? 胃癌的早期症状比较不明显或伴随胃部的不适,包括食后腹胀、食欲减退,症状与消化不良、胃炎或胃溃疡相似。如果按照其他胃部不适治疗,症状可能得到暂时的缓解,随着病情的发展出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等症状,常见癌肿转移、腹部肿块、黑便、腹水及严重营养不良。患者出现类似症状的时候,应尽快到医院进行相关检查,及时对症治疗。医疗机构对胃癌的检查主要依靠胃镜,腹部增强CT、PET-CT等检查。在早期肿瘤的诊断上,胃镜是最好的诊断办法,胃镜检查清晰,可直接观察到胃黏膜的病变,尤其是对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时进行活检,即吸取胃粘膜上的活体组织送病理室检查,进而很快得到明确诊断。行CT检查是用于了解肿瘤的侵犯情况,与周围脏器的联系,从而为手术治疗提供重要依据。目前对肿瘤,最佳的诊断标准则是病理学诊断,即对穿刺或者手术切下的肿瘤标本进行组织学检查, 用于100%确定肿瘤的诊断、组织来源以及性质和范围等。 一言蔽之:患者切勿按症状对号入座,一切以胃镜后的病理报告为准!2.发现了胃癌怎么办? 世界卫生组织2006年已将癌症划分到可以控制的慢性病范畴,而在中国人的眼里“癌症”几乎是与“死亡”划等号的。国内有一种说法是“三分之一的癌症患者是被吓死的”,不一定准确,但不无道理。我们在医院经常会碰到患者在胃镜检查后发现肿瘤后惊慌失措,担惊受怕,一时不知道如何是好,匆忙联系医生问该怎么办。这里想给大家一些建议希望能帮到患者及家属。首先,肿瘤虽然可怕,但并不是没有治愈的可能,胃癌患者术后5年生存率近20年来也在不断提高。患者及家属不能一开始就被自己恐惧打倒,让自己冷静下来应对接下来的治疗工作才是最佳选择。 其次,根据医生建议进一步完善CT等相关检查,配合医生制定适合患者的治疗方案。许多患者会纠结于放化疗的副作用太大不愿意做,可不可以尽快手术等问题。必须承认放化疗作为杀死癌细胞的主要方法副作用的确很大。但是比起任由癌细胞扩散,这种副作用未尝不是一个较好的选择,加上随着医疗水平的提高,医生也会采取多种途径减轻放化疗的副作用。至于手术时间,则需要结合患者的身体状态安排。 总之,拿到胃癌诊断后,保持好的心态,积极治疗,我们会结合临床经验以及患者的各项检查资料为患者制定最适宜个体化的治疗方案! 3.小型医院检查结果是否可靠? 许多患者来到我们这里之前会先到当地医院进行相关检查,拿着检查结果过来问会不会是误诊。其实只要去的的正规医院,不论规模,医生根据症状做的检查基本一致,误差率较低。一般根据准确程度,我们把诊断分为初步诊断和最后诊断,而这些检查只是作为初步诊断,如果化验结果和临床差距很大,则会复查以避免错误诊断。随后经过入院进行相关检查进一步确定诊断,得到最后诊断。 4.怎么知道自己属于第几期癌症? 胃镜检查是对所患疾病的定性分析,是对质的判断,告诉我们这是什么疾病;而CT检查、肿瘤标志物的检查则属于定量分析,综合评估肿瘤生长到了什么程度,告诉我们肿瘤大小、是否发生转移、转移到哪个部位等信息。最终诊断是在手术切下肿瘤标本、清扫周围淋巴结以后,标本送到病理科检验,最后才能得到明确分期结果。目前在全世界范围内普及应用的分期标准是TNM分期系统。T(Tumor)指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示; N(Node)指区域淋巴结受累情况,淋巴结未受累时,用N0表示,随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N3表示;M(metastasis)指远处转移(通常是血道转移),没有远处转移者用M0表示,有远处转移者用M1表示。可能对于普通患者及家属来说这些术语有些难懂,具体情况可以向主治医生询问。 可以明确的是,术前检查只能得到大概的分期,最终手术后的病理报告才是最后诊断! 5.手术是会全胃切除还是部分切除? 这是患者家属经常关心和问及的问题。其实任何术前检查都不能完全判读出精确的手术方式,肿瘤的位置细微的差异就有可能导致手术方式的改变。例如过幽门2公分,我们就可能需要行十二指肠切除;高于贲门则可能会开胸行近端胃切除。具体方式病人及家属没必要完全理解,医生会在术中进行合理的判断。肿瘤的手术原则是切缘要距离肿瘤2~5cm,所以不论以任何手术方式,都是以根治性手术为主,对肿瘤进行完全清扫,不要有残留,这是医生最主要的考量。至于没有了胃怎么办也不需要过于担心,胃的功能有限,切除后它的功能会由小肠取代,全胃切除后患者是正常饮食的。 手术方式在手术前医生只依据检查报告并做出初步判断,具体的手术方式只能术中决定! 6.手术后多久才能恢复? 一般恢复时间在7天左右,当然具体需要看切除的部位、范围和患者的身体状况。许多高龄胃癌患者家属会顾虑老年人恢复能力较差,不敢手术。但是随着医疗技术的进步,早已不乏高龄老年人术后康复的案例。日前,我们科室就来了一位87岁的胃癌患者,经过一系列的术前检查及完善的评估建议手术,家属同意手术后,医疗人员为患者做好详尽的术前准备,最终手术顺利,患者恢复后可以像以往一样生活。以往经验中,甚至也包括九旬老人,术后也恢复良好,可见年龄已不再是手术禁忌。不论年纪多大,一定要进行手术评估,值得手术就不能放弃,当然如果手术意义不大,也就没有手术的必要。 最重要的一点是这个评估过程需要专业医生的专业评估判断。 7.术后饮食方面需要注意什么? 首先,一定不能再抽烟喝酒,不吃辛辣的刺激性食物,不碰含有亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、黄曲霉菌毒素等可致癌食物。康复期内,尽量不要吃容易引起肠黏连的食物,如汤圆、糯米、粽子等,也不要吃难消化的食物。其次,还要注意术后营养问题,不要担心忌口反而导致营养摄入不足影响恢复,对食物要细嚼慢咽帮助消化,建议选择清淡、易消化、高能量和高蛋白绵软食物为佳。 西医而言并不讲究忌口一说,术后与正常饮食并没有很大区别。但中国人奉行中庸之道,“中者,不偏不倚,无过不及之名。”养成良好的饮食习惯十分有必要。 希望以上解答能为各位读者提供一些帮助,也欢迎各位在评论中提出自己的疑问,我们会及时的进行回复。
一、乳腺癌内分泌治疗的理论依据和适应对象 乳腺癌的内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌,至今已有上百年的历史。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。 体内雌激素水平病理性上升,是刺激乳癌细胞增生的主要因素。雌激素在绝经前主要由女性的卵巢分泌,绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌。乳腺细胞中存在雌激素和孕激素受体,这些受体使得乳腺组织随着激素水平而增生。 研究表明,大约,2/3的乳癌细胞含有一定量的雌激素受体(estrogen receptor, ER),这类乳癌称为ER雌激素受体阳性乳腺癌;40-50%的乳癌含有孕激素受体(progesterone receptor, PR),这类乳癌称为PR孕激素受体阳性乳腺癌。ER雌激素受体或PR孕激素受体阳性乳腺癌对激素治疗敏感。 目前认为,内分泌治疗的适应对象为ER或PR孕激素受体阳性,肿瘤生长缓慢,术后无病生存期较长,伴或不伴骨和软组织转移,无症状的内脏转移以及既往内分泌治疗有效的乳腺癌患者。二、乳腺癌内分泌治疗的机制 临床采用的阻滞雌激素作用或降低雌激素水平的方法,依据其机制主要分为如下。1.雌激素拮抗剂疗法 雌激素拮抗剂对激素水平无影响,它通过结合或阻滞癌细胞中的ER雌激素受体来阻止雌激素的作用。这种疗法适用于癌肿已切除的ER雌激素受体阳性乳癌患者。尽管已没有肿块被检查出来,乳癌细胞仍有可能扩散至身体其他部位继续生长并威胁生命。因此,这些患者常需要辅助治疗以杀死扩散的癌细胞。对于ER雌激素受体阳性的乳癌患者,内分泌治疗常单独或与化疗联合作为辅助治疗。2.降低雌激素水平疗法 主要通过手术或非手术方法来减少雌激素生成从而降低雌激素水平。此种疗法适用于手术后残余癌肿患者或术后数月或数年复发的癌症患者。1.他莫昔芬(三苯氧胺) 他莫昔芬是雌激素拮抗剂中应用最早、最多的一种,它与雌二醇竞争受体形成Tam-受体复合物,以降低癌细胞的活性,使肿瘤细胞停滞于G1期,减少S期比例,且促进白细胞介素2的生成,提高自然杀伤细胞和巨噬细胞的细胞毒作用。他莫昔芬常于术后应用5年,能减少ER雌激素受体阳性乳癌的复发率(近年文献报道减少31%),也可用于已发生转移的乳癌患者。他莫昔芬疗效稳定,毒性低,失败后改用其他药物仍有25%-30%的疗效,故常作为一线药物。他莫昔芬可增加子宫内膜癌的发生率,这种癌常在早期被发现且部分可通过手术切除治愈;还可增加子宫肉瘤的发生率,若患者服用他莫昔芬期间出现异常阴道出血,要立即做相关检查;其他副作用包括血液凝固、体质量增加、面部潮热、情绪波动,偶见早年白内障。对于大多数乳癌患者,服用他莫昔芬利远大于弊。2.托瑞米芬(法乐通) 作用机制、疗效与他莫昔芬相似,引起子宫内膜癌的概率很小,适用于治疗绝经后妇女雌激素受体阳性(或)不详的转移性乳腺癌。常见的不良反应为面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕及抑郁。这些不良反应一般较为轻微,主要因为托瑞米芬的激素样作用。3.氟维司群(fulvestrant) 氟维司群是一种新型的药物,通过减少雌激素受体数量来阻止雌激素的作用。它对他莫昔芬治疗无效的乳癌患者仍有效。每月肌肉注射1次,不良反应为面部潮红、轻度恶心和疲劳。4.雷洛昔芬(raloxifene, evista) 雷洛昔芬是一种研究正热的新药,它是一种选择性雌激素受体调节物。它还用于治疗骨质疏松症,因为它有类似雌激素的增强骨质的作用。根据NSABP的STAR试验,绝经后小叶原位癌患者使用雷洛昔芬可减少发生浸润癌的危险。5.芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂的作用机制是,绝经后妇女的雌激素70%以上系肾上腺产生的雄激素前体经芳香化酶作用而生成,约70%患者的肿瘤组织中芳香化酶的活性高于周围组织,芳香化酶抑制剂能阻断95%-98%的芳香化酶活性,从而降低体内雌激素水平。这类药物主要用于雌激素受体阳性的绝经后患者,最新的美国国家综合癌症网络2007年指南强调这类药物不应用于卵巢仍有功能的患者。第1、2 代芳香化酶抑制剂副作用较大,疗效较差,现已不用,现今主要应用第3 代药物如来曲唑(弗隆)、阿那曲唑(瑞宁得)和依西美坦等。许多新近研究表明,芳香化酶抑制剂向他莫昔芬的传统地位发起了强大挑战。芳香化酶抑制剂很少引起子宫内膜癌和子宫肉瘤,但骨质疏松和骨折的发生率升高。因此,对于长期应用此类药物的患者,建议服用钙剂和维生素,并适当进行体育锻炼。6.孕激素 孕激素的作用机制是抑制下丘脑促性腺激素释放素,从而抑制促卵泡激素和促黄体生成素分泌以及诱导肝α-还原酶以加速体内雄激素降解从而减少雌激素合成。它与PR孕激素受体结合后竞争性抑制雌二醇与ER雌激素受体的相互结合。孕激素药物主要有甲孕酮和甲地孕酮。孕激素类药物适用于绝经后人群,复发转移乳腺癌的解救治疗,对他莫昔芬治疗失败的患者仍有效。对全身状况差、虚弱或食欲不振的骨转移为主的患者,孕激素可作为一线药物。孕激素副作用主要是肥胖、体液潴留、高血糖和高血压。7. 促性腺激素释放激素类似物 性腺激素释放激素类似物有戈舍瑞林和亮丙瑞林,用于雌激素受体阳性的绝经前患者,与他莫昔芬联用可增加其疗效。主要副作用是面部潮热、头痛、性欲降低、阴道干燥和骨盐密度降低等。没有一种单一的内分泌疗法对所有的雌激素受体阳性或孕激素受体阳性乳腺癌患者均有效,因此为患者选择最合适的内分泌疗法极为重要。医师需要依据患者的性别、月经状况(是否绝经)、年龄、身体状况(是否合并其他疾病)、内分泌治疗史(及是否有激素抵抗)、肿瘤分化程度以及乳癌表达特殊蛋白及基因的水平来综合抉择。 加拿大学者新近研究发现,芳香化酶抑制剂来曲唑对男性乳腺癌(特别是进展期乳腺癌)疗效显著。还可采用睾丸切除术治疗男性乳腺癌。 他莫昔芬仍是绝经前受体阳性女性患者的首选,而新观点认为,对绝经后受体阳性女性患者,首选方案是先用他莫昔芬2-3 年再换用芳香化酶抑制剂,完成5年内分泌治疗,或单用芳香化酶抑制剂5年。研究表明,>75岁的雌激素受体阳性女性患者首选他莫昔芬,而>85岁的女性患者则各种内分泌治疗疗效均有限。在他莫昔芬治疗后复发的乳腺癌最好用芳香化酶抑制剂或氟维司群。 2007年美国国家综合癌症网络指南中,关于晚期复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略,较既往无新的更改;而关于受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗,第3 代芳香化酶抑制剂已成为绝经后乳腺癌的一线选择之一。 目前关于激素抵抗效应方面的研究成为热点,激素抵抗指部分乳腺癌对一种或几种激素治疗不敏感。研究阐明,乳癌组织高表达雌激素受体-α(雌激素受体有α和β两种异构体)或AIB1蛋白(ER雌激素受体-α强制蛋白)或HER2/neu(一种致癌基因)与乳癌对他莫昔芬和氟维司群抵抗密切相关,此类乳腺癌患者应避免使用他莫昔芬类药物。 通过阻滞选择性生长因子受体信号来克服激素抵抗效应正在研究之中,为这类患者选用他莫昔芬类药物提供了希望。 虽然如来唑(P024)研究证明来曲唑对HER2过表达的乳腺癌患者有效,但是大部分专家认为还不宜应用HER2状态来指导内分泌治疗方案的设计。 总之,为患者选择合适的内分泌治疗方案需要综合许多因素来决定,这也是目前研究的一个新方向,并且在今后一定时间内医师的建议将会随着后续的研究结果而变化。(1)卵巢切除术(去势术) 乳腺癌的生长与卵巢的内分泌功能有关.因此消除双侧卵巢功能便成为治疗绝经前或绝经1年左右的晚期或复发性乳腺癌的一项重要的内分泌疗法。卵巢切除有效与否主要取决于乳腺癌是否是雌激素依赖性的,只有雌激素依赖性的乳腺癌才是卵巢切除的适应症,否之疗效不会明显,临床上一般把乳腺癌腋窝淋巴结有转移或平常来月经时乳房明显胀痛视为雌激素依赖性。绝经后和年轻的病人不适合作预防性卵巢切除术。 对于全身条件差,难以耐受手术者,可采用放射去势术。采用该法首先应根据卵巢的解剖位置确定它的体表投影。如果子宫的位置正常,卵巢的体表投影在仰卧仿脐与骸前上棘连线的中点与耻骨联合中点连线的中点:如果子宫位置异常可依据子宫的位置作相应的调整。一般认为两种去势术的疗效相当,但手术切除卵巢效果更加可靠彻底,显效时间也较快;而放射去势显效时间要延至6—8周,若8周后无效视为失败。放射去势的效果可用阴道涂片检查加以判断。放射去势消除卵巢功能的效果也不是永久性的,约有l/3的病人在放射去势后仍有月经。故对晚期乳腺癌病人除非不能耐受手术.如需去势应首先选择卵巢切除术。 近年来,有研究者利用戈舍端林等药物来达到类似卵巢切除的作用并取得了良好的疗效。戈舍瑞林为十肽化合物,届于促黄体激素释放激素类似物,在体内可以与垂体促黄体激素释放激素(LHRH)的受体结合,形成可逆性LH、FSH分泌受抑制,全而抑制卵巢功能,使绝经前女性体内雌激素水平达到绝经后水平,从而抑制了雌激素对乳腺癌生长的促进作用。戈舍瑞林的副作用较少,主要有:燥热、阴道分泌物增多、阴道炎、性欲减迟或亢进、头晕等。目前可以认为戈舍瑞林是绝经前乳腺癌病人的安全、有效、可逆的卵巢功能抑制药物。 无论是采取手术去势、放射去势,还是药物去势,均可减少绝经的雌激素受体阳性乳腺癌病人的复发率和死亡率。(2)肾上腺切除术 绝经后的女性体内雌激素的主要来源为肾上腺分泌的前体。切除双侧肾上腺治疗晚期乳腺癌的目的在于消除部分激素。一般说来,乳腺癌病人在行双侧卵巢切除后可使病情缓解数月到数年,此后血中的雌激素水平又开始升高,其中小部分是肾上腺分泌的雌二醇,大部分是肾上腺分泌的雄激素前体雄烯二酮,后者在周围组织中在芳香化酶的作用下转变成雌激素。因此对卵巢切除有效的病人此时若再行双侧肾上腺切除,可使病情第二次或得缓解,有效中可达40%—50%。绝经前女性在做肾上腺切除术前必须做双侧卵巢切除术。(3)垂体切除术 乳腺癌性垂体切除术疗效比较好的是有胸膜、肺、骨骼转移者,软组织转移者次之,而肝转移、中枢神经系统转移及肺内弥漫性淋巴管浸润的病人效果不明显。垂体切除后需要补充糖皮质激素、甲状腺素和垂体加压素。行垂体切除的病人可以不必再行肾上腺切除术,反之亦然。肾上腺切除术与垂体切除术的疗效大致相同。(4)睾丸切除术 男性乳腺癌在临床上比较少见,一般只占乳腺癌总数的1%左布,男性乳腺癌的平均发病年龄高于女性。男性乳腺癌的治疗与女性基本相同,即应做乳腺癌根治术以及术后包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等在内的综合治疗。内分泌疗法主要采用消除激素的方法,晚期也采用附加激素及激素联合化疗。消除激素疗法包括双侧睾丸切除术、肾上腺切除术和垂体切除术,其中以双侧睾丸切除术的疗效为最好,对于晚期男性乳腺棉病人有效率可达60%—70%。对所切除的标本应做雌、孕激素受体的测定,以便指导下—步治疗。
近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 1、80%以上的患者,出现上腹部疼痛。 2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺;胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性,如近期上腹疼痛反复发作,但又时好时坏,应提高警惕,及早进行相关专项检查。
胃部分切除或者全部切除术后,很多患者返院复查,会出现贫血,营养不良症状,那么如何补充营养呢?1.体重减轻:指术后正常饮食不能维持正常体重,需要长期饮食调节非常重要,还有患者出现饭后腹泻症状。需要给予维生素,高蛋白质饮食,低脂饮食(少吃肥肉,多食瘦肉或鱼肉虾肉等)。少量多餐,延长进食时间,增加胰酶,健胃消食片等助消化药物补充。2.贫血:术后3月以后需要补充铁制剂,维生素C,叶酸片,维生素B12等。需要进食大豆,蛋类,肉类,新鲜蔬菜水果(猕猴桃,橙子等)。3.腹泻:多数因为进食过快所致,肠蠕动增加,消化吸收不良,胆汁胰液与食物混合不均,影响脂肪吸收。需要进食少渣易消化高蛋白饮食,延长进食时间,饭后平卧等。4.倾倒综合征:两种表现 a 进食后出现全身无力,头昏,晕厥,大汗淋漓,面色苍白,心慌,呼吸困难等症状,病人希望立即躺下休息或靠在某处。b上腹饱胀不适或腹泻症状。治疗需要选用较干的食物,饭后平躺,延长进食时间,同时减少恐惧心理,放松心情。5.钙的补充:定期补充维生素D及钙制剂(钙片,葡萄糖酸钙等)另外,患者术后进食出现一些不适:1.进食时阻挡感,有些是进流食明显,有些是进普通食物明显。2.进食时出现打嗝,甚至呛咳一下。3.有些出现呕吐一口饭;等这些症状基本是手术后常见表现。患者不要紧张,不要害怕吃饭,继续进食,慢慢改变饮食习惯,摸索适合自己的饮食及进食习惯。总之,术后出现一些不适症状,需要调整心态,改变生活习惯。因为几十年的生活习惯因为手术而需要改变,很多人接受不了或者改变不了,因此要正确认识疾病,放弃恐惧心理,重新建立新的生活及进食习惯非常重要。进食八个字:少量多餐,细嚼慢咽;营养八个字:进食全面,延长时间;肿瘤八个字;定期复查,放松心情;总之,出院时大夫交代的注意事项一定要当回事!那么术后怎样复查呢:1.复查时间:一般术后两年内每3-4月复查,2-5年每半年复查一次,5年后每年复查一次;出现问题时随时检查,终身随访;2.复查内容:一般每3-4月复查彩超了解肝脏情况,化验血,了解血常规,便常规及肝肾功能情况及肿瘤标志位情况;每半年或一年复查增强CT,了解肝肺有无异常,胸片对于了解肺部有无肿瘤意义不大,胸部体检可以采用低剂量CT减少辐射;根据个体情况复查骨扫描了解有无骨转移;胃镜检查根据病情1-2年检查一次;营养状况筛查。河南省肿瘤医院普外科张斌3.家人需要复查吗:部分胃癌存在遗传性及家族聚集现象,因此患者直系亲属需要体检时复查胃镜,特别是年龄大于40岁以后;总之,定期检查是术后早期发现问题的关键,一定要重视!!!最后术后康复治疗:我们建议大家术后每年中药调理身体,服用扶正祛邪的中药方剂2-3个月,或者调节免疫的西药如胸腺法新针等应用3-6个月。以达到长期康复的效果。本文系张斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤发病率的第四位,近年来其发病率有增加的趋势,中低位直肠癌约占全部直肠癌的70%左右。对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。而对于中低位直肠癌,手术治疗能否保住肛门,是患者本人和家属最为关心的问题。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,越来越多的直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤,清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(即人工肛门手术)。但随着医学技术的不断发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。1.保肛还是不保肛,患者应该如何抉择?直肠癌手术保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,患者对于此事一般都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,但是又很担心手术后会不会有复发的可能,对于长期从事保肛临床研究的科室或中心,医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议。(1) 需遵循保命第一,保肛第二的原则。直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。(2) 超低位保肛术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗?如果肿瘤达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),一般是不适合施行保肛手术的,因为会有残留肿瘤的可能,但是,目前有一种新的方法使肿瘤达到T3、T4的患者也有保肛的可能,那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。3.哪些患者相对不适合做保肛手术?(1)肿瘤直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;(2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;(4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,在老年人作保肛手术,其风险较不保肛手术要大,死亡率也高。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
平常工作中,经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题,在这里整理出来,详细解答,也许平常忙的时候,没有多花时间多加解释,所以希望这篇文章能解除患者的疑惑,给患者带去一份轻松和自信。问题一:乳腺癌术后能吃什么,不能吃什么? 在传统的中医治疗中,讲究生发之物,诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”,在西医中,则没有发物一说,患者基于害怕担忧的心理,可能选择宁可信其有,不可信其无的想法,将很多发物都视为禁忌,这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为,乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关,所以日常食品挑选中,只要不吃含激素的食品或者药品,比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了(特别说明:牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素,是可以饮用的)。日常的饮食,只要按照健康的原则来(希望监管部门加强管理,让我们买的放心,吃的放心),保证营养均衡,多吃新鲜的当季的蔬菜水果,不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品,保证一天的蛋白质摄入(良好的蛋白质来源:鱼、肉、蛋、奶),多喝白开水或绿茶(饮茶应在餐后一小时以后,最好不要吃完饭马上喝茶,影响营养吸收),保持良好规律的生活习惯,坚持散步、广场舞等轻体力运动,保持健康乐观积极的心态,相信每一天都能过的很开心。问题二:乳腺癌术后如何复查? 按照NCCN指南,乳腺癌患者在综合治疗结束后,两年内每三个月复查一次,两到五年内每半年复查一次,五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者,可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺(彩超或钼靶)、肝脏(彩超或CT)、肺部(X线摄片或CT)、骨头(骨扫描)等,如服用他莫昔芬或托瑞米芬,还需检查妇科彩超,了解有无子宫内膜增厚,如服用来曲唑或依西美坦,还需检查骨密度,了解有无骨质疏松。问题三:乳腺癌术后多久可以淋浴? 患者术后伤口愈合好以后,并且拔除引流管的伤口也愈合良好后(引流管口一般两到三天就可以完全闭合),就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港,是全程埋植于皮肤下的静脉通路,因此只要手术伤口愈合好(一般在术后半个月到一个月的时间)以后就可以正常淋浴了,术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术,有一段外露的导管和穿刺点,穿刺部位需要保持干燥,所以不能进行淋浴,需等化疗全部结束后(一般化疗需要四到六个月时间)拔除PICC导管,才能进行畅快的淋浴。 备注:皮肤是全身最大的免疫器官,可以把皮肤想象成一把身体的保护伞,对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力,伤口愈合良好后,就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了,因此完整的皮肤,就是保护身体健康的门户。问题四:化疗期间要注意些什么? 化疗出现很多不良反应,让患者朋友觉得非常难受,但是只要将化疗坚持下去,对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘),骨髓抑制(白细胞、红细胞、血小板降低),脱发,肝功能异常,肾功能异常,口腔黏膜溃疡,皮肤色素沉着,手足综合征等。 对于胃肠道反应,一般发生在化疗一到两天后,可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一,也是患者朋友需要警惕的不良反应,白细胞降低达到重度骨髓抑制时,可能出现感染性休克,伴发生命危险,因此在化疗间期应坚持检测血常规(1-2天检测一次血常规),如出现白细胞开始出现下降,应用粒细胞集落刺激因子,并坚持每天监测血常规,一直到白细胞数目稳定,这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应,患者朋友一般在化疗间期将头发剪短,利于护理,同时要使用温和、刺激性小的洗发露,避免对头皮的刺激。在化疗结束后,头发会重新生长,因此,不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害,如果程度较轻,在化疗结束后通过自身恢复,肝肾功能可以回复正常,如果发生的损害较严重,可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症,严重影响生活质量,因此首先要注意预防,注意饮食,避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品,多吃清淡、容易消化的食物,如出现口腔溃疡,可坚持每日盐水漱口,预防感染。
1、想得胃癌其实不容易一个生活习惯好的人,想得胃癌其实不容易。什么叫生活习惯好?当然是饮食起居规律,营养均衡,心态平和,无不良嗜好。不过,你会说你不是圣人或者僧人,所以你有一千个理由不遵从良好的生活习惯,不断作践自己的身体,后果自然可想而知。不是你不会病倒,而是时候未到。也许只有病过一次,或者正在病的人,才整得懂什么叫良好的生活习惯。对大多数人而言,年轻时或身体健康时是没有这个概念的。人生可以失败很多次,跌倒了爬起来再走,但这只是精神上的失败,而不是身体上的失败,身体一旦失败生重病,能爬起来再走的机会或者日子就不多了。说了那么多,只想告诉你一个道理:改变你目前对于自己健康的认识,懂得用知识指导生活。有了健康知识,你就懂得爱惜自己,保持良好的生活习惯,你就可以自豪的说“滚吧,肿瘤君。”一些发达国家的实践已经说明,通过改变生活方式,改变不良习惯,已经使胃癌的发病率逐年下降。 2、为了远离胃癌,您需要改变自己的那些习惯?有句话叫做:江山易改,本性难移。由此可见要叫一个人改变其已经养成不良习惯有多难。一个坏毛病,持续21天就会成为习惯,而要改变这一坏习惯,往往需要很长时间,甚至一生。譬如戒烟、戒酒,很多人戒了很长时间都戒不掉,甚至戒着戒着比从前还变本加厉。然而,面对肿瘤君,必需要改变,需要壮士断腕的勇气,您懂的! (1)远离胃癌,均衡饮食是基础 《中国居民膳食指南》推荐建议居民均衡饮食,那么,每天吃多少种食物才算均衡呢?营养学家普遍认为一个人每天摄入33种不同食物,就可以做到营养均衡,但是每天都吃33种食物很少有人做得到,于是建议:一天不均衡则三天要均衡,三天不均衡一周要均衡,一周不均衡则一月要均衡,如此等等。人体是由各种元素构成的,均衡饮食有利于保持人体元素平衡,维持各组织器官功能的正常运行。一旦机体元素失衡,将导致相应的一些代谢紊乱,功能失调,引起疾病发生。宏量元素(如铁、钙、碘等)缺乏引起的疾病以为大家所熟知,而微量元素(如硒、锶等)缺乏引起的改变不明显,所以一般不受重视,但随着认识的深入,人们或许会慢慢认识到,这些不起眼的微量元素缺乏,就是人体免疫系统失衡的原因。免疫系统失衡,疾病就接憧而来。由此可知,均衡饮食的重要。 懂得了这一原则,就知道我们的很多不舒服,基本都可以通过均衡饮食调理而解决。而大众由于知识的匮乏,无论大病、小病,都寄希望于吃药,结果只是治标不治本,元素平衡没有得到根本纠正,所以过不了多久,旧病又犯了,犯了再吃药,如此恶性循环,不得其法。医(吃药)养(均衡饮食、合理休息)结合,才是治疗疾病的根本之道,一味追求医,而不注重养,身体是很难从根本上好起来的。 吃药的坏处大家都知道,是药三分毒。如很多胃炎、胃溃疡就是诸如克感敏、康泰克、阿司匹林等非甾体类抗炎药以及强的松等甾体类抗炎药损伤胃粘膜所致。如上所述,不懂得调养,反复感冒,反复吃感冒药,最后就把胃给伤了。胃反复损伤,就需要反复修复,然而损伤因素太强大,最后不得已,损伤部位就只有长一种损伤后很快就能长出来的强大细胞来修复,这种细胞就叫癌细胞,就发展成了胃癌。 (2)远离胃癌,规律饮食是前提 一日三餐规律是远离胃癌的前提。尤其是早餐和中餐,一定要吃好、吃饱。大部分胃癌患者都有不规律饮食的病史,农村胃癌比城市胃癌高发,其很大原因就是农民朋友们不懂得饮食要规律,经常早起就去做活计,今天做到早上9点吃早餐,明天做到13点吃早餐,后天做到10点吃,有时三顿并做两顿吃,尤其活计多、活计忙时,饮食根本谈不上规律。城里人相对好一些,一日三餐相对规律,但有些人因为知识缺乏,有意或无意间造成了饮食不规律。饮食不规律的结果,就是引起慢性胃炎、胃溃疡经久不愈,最终发展成为胃癌。 均衡饮食,饮食规律。是您养好胃的不二法则。对于存在不良饮食习惯的您来说,目前最重要的事就是改变,毕竟汝若改变何须菩萨大慈大悲,如若不变谁能为您救苦救难。 本文系代佑果医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝硬化是指在病毒、酒精、外源性毒物或遗传代谢因素下引起的慢性、广泛性肝细胞坏死,此过程中同时伴随残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、失去原有显微结构、血流在肝内运行受阻,肝脏从大体上表现为变硬、体积缩小的病理生理改变。此过程快则数年,慢则数十年,其间肝脏破坏逐渐加重,基本无法逆转。任由肝硬化发展下去是致命的,但肝硬化本身一般不是直接致死原因,患友们最需要当心的是肝硬化的几个严重并发症,这些并发症一旦出现,每一个都可能对病人造成致命性打击。1.上消化道出血:在所有致命性肝硬化并发症中发生率最高。肝硬化导致门脉血流无法通过肝脏回到体循环,血流淤滞产生门脉高压,门脉高压后食管-胃底静脉极度扩张,血管壁变薄,可因为粗糙食物、大口吞咽甚至胃酸腐蚀而破裂,造成突发性大量出血,患者往往因失血性休克迅速死亡。门脉高压性上消化道出血不易止血,且第一次出血后再次出血可能性很大,因此一旦发现肝硬化患者出现呕血、黑便应引起重视,立即至有抢救条件的医疗机构就诊,避免延误病情。2.原发性肝癌:是肝硬化比较常见的并发症,除肝癌破裂出血等情况外一般不属于致命急症,但因其较难治愈且有复发倾向,往往使病情每况愈下最终导致死亡。肝癌发生于肝硬化患者的肝细胞结节性再生的环节,表现为细胞不受机体控制的增殖,即恶变。已确诊肝硬化的患者需定期体检,重要目的之一就是及早发现和治疗恶变病灶。3.肝性脑病:即俗称的肝昏迷。发生于肝硬化晚期,因为正常肝细胞及显微结构的严重破坏,致使肝功能衰竭,来自肠道的具有神经毒性的有害物质如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等不能被肝脏解毒,从而被血流带至脑部导致中枢神经功能损害。临床上可表现为性格改变、行为异常、定向力计算力障碍甚至昏迷等,一旦发生则明显提示预后不良。4.感染:通常以自发性腹膜炎起病,原因是肠道血流淤滞致使肠粘膜屏障功能减弱,肠道细菌入侵几率增大。临床上常表现为肝硬化患者无明显感染部位的发热,腹痛、腹胀等腹膜刺激征可能因为大量腹水存在而被掩盖,识别起来有一定难度。如不能及时诊断治疗,患者可因感染无法控制而死于多器官功能衰竭。5.肝肾综合征:因肝硬化患者低白蛋白、腹水等因素导致有效循环血量不足,肾脏可发生急性缺血而出现少尿、无尿、氮质血症等表现,即急性肾功能衰竭,如不能及时发现并处理可继而出现肝性脑病等其他严重并发症,导致患者死亡。以上是肝硬化这一疾病最常见和严重的并发症,希望广大肝硬化患友了解该病理生理过程,关注自身健康,发现异常能及时就医寻求帮助,以获得比较良好的治疗结果。本文系李楠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。